記録

Diary of a Surgery

2012年、アメリカの女優、Angelina Jolieが予防的乳房切除の告白をThe New York TimesのThe opinionに寄せたことは記憶に新しい。そして今日また、その後についての記事が公開された。

今回は、卵巣切除についてである。

ちょっと時間を作って、記事を日本語にしてみたいなーと思いつつ、現在、卵巣切除と同じ効果をもたらすとされる、LH-RHアゴニストの注射を受けている身としては、更年期症状について、どう思っているのかを知りたいというのが本音だ。

7 Tips for a Successful First Visit to Your Oncologist

最近あまり英語の記事（だけじゃなくて、乳がん関連の記事自体）読んでないんですが、結構この記事は面白かった。
時間があったら、翻訳したいけど、知りたい方とかいるのかしら～。

日本で腫瘍内科医の診察を受けるってあまりないと思うのですが（大体、初発の乳がんで、術後の補助療法を管理する先生が外科以外の先生にバトンタッチされるってこと自体、あまりなさそうですよね～）、なるほど、と思うことがいろいろ書いてありました。

7 Tips for a Successful First Visit to Your Oncologist
（初めて受ける腫瘍内科医の診察を成功に導くための7つのコツ）

つか、昨年に翻訳はじめてた記事も途中なんだよな。
はー、すみません……。

ピンクリボン月間に寄せて

10月は、ご存じのとおり、乳がんの啓発キャンペーンである「ピンクリボン」月間である。
毎年、いろいろな形でキャンペーンは拡大しているようだが、実際のところ、私は自分が乳がんになるまで、まったくキャンペーン自体には興味がなかったし、「ピンクリボン」キャンペーンがあったから、検診を受けたわけでもなかった。

今はというと、自分が乳がん患者（治療があるので一応まだ患者ということにしておく）でもあることから、目にとまればなんとなく気にかけるようになった。

いずれにせよ、このキャンペーンで言っていることを聞いたり見たりするたびに、乳がんというのは、乳がん検診を受けて早期発見さえできれば、非常に軽い病気であるように見える。他のがんと比べると、生存率も高めだし、早期発見がしやすいがんであることは確かなことだ。ただし、乳がんを体験した私から言えば、乳がんは乳房だけの問題ではすまないものであって、早期で発見されても、軽い病気とは言えない（がん保険もこの先入りにくくなるし……）。早期に発見すれば治りやすいとあるが、その治ったとされるのが、術後最低でも10年たってからということもほとんど知られていない。そういう情報が入ると、検診にもっと行く人が減るからというのがあるんだろうが、やっぱり、あまりにも軽い感じであることを見るたびに、なんとも複雑な思いになる。

前にも書いたけど、早期発見のための検診をすすめるのであれば、もう少し、年齢に応じて、どんな検診を受けるのがよいのか、その内容までを詳しく知らせる必要があると思っているし、実際の医療機関も、そういった情報を出さないと、検診の利益を正しく得られる人というのは増えない。

とはいえ、私ができることというのも、なかったりはするんだけど。

長さと密度

今月末にまた台湾への出張があるので、それまでに片付けないとならないことが、山のように……（以下略）。

たぶん、お読みになっている方も多いと思いますが、毎日新聞で、ステージ4のがんとともに生きている方々についての記事がはじまりました。
書き手の記者の方も、ステージ4の乳がんの診断を受けたのちに治療を行い、病状が落ち着いたことから復職され、現在5年目を迎えたとのこと。

ステージ４を生きる　笑顔で過ごしたい／１　５年経過　食べ、働き、明日へ

ちょっと話がずれるのですが、実は私が現在ついている職というのは、この記者の方が乳がんを発症されたときに近いものだったりします。そして、同じような職についていて、乳がんになった方というのも、意外といらっしゃることに気が付きました。なぜわかるかというと、みなさん、職業柄か、大体がなんらかの形で自分が乳がんであるということについて、文章などを使って、公の場で発信されているからです。特に乳がんになりやすい職なわけではないと思いながら、乳がんのリスクとしてよくあげられる、不規則な勤務であることは、ほぼ間違いありません。とはいえ、この職に就いている人が必ず乳がんになるというわけではないので、原因がそこだけにあるわけでもないのでしょう。

この記者の方は、5年前にも記事を書かれていたのですが、その内容はここにあります。

患者さんの体験記

この体験記自体はかなり前に読んだのですが、中にあった言葉で、心に残る一節がありました。

それでも、この１年でひとつ確実に学んだと思えることがある。人はいずれ死ぬということ以外、確かなことは何もないということだ。

そのとおり。この世の中はまったくもって平等ではないけれども、この世に生まれたからには、「死」だけは誰にでも平等にやってくるものだと。
そう思うと、何事もない日々の中にこそ、全てがあるのではないかと思うのです。

Fearless Genius

ぜんぜん病気とは関係ないんですが、たまたま読むことになった写真集が結構おもしろかったので。

Fearless Genius: The Digital Revolution in Silicon Valley 1985-2000

Doug Menuez/Atria Books

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もうすぐ邦訳も出るみたいなのですが、本書は1985〜2000の間にシリコンバレーで起こった、歴史的な瞬間を集めたもの。

表紙には故スティーブ・ジョブズがいるので、まあそんな本なのですが、自分もその歴史的な瞬間の片鱗を陰ながら見ているものもあるので、いろいろとなつかしいな〜と（わわ、こんなこと言うと、年がバレる・笑）。

アップル復帰後のスティーブ・ジョブズのプレゼンというのは、本当にすごくて、彼の手のひらの上で踊らされているとわかっていても、踊ってしまうような説得力がありました。その時期の彼の姿はこの写真集にはないのですが、実際にそのプレゼンの威力を目の当たりにしたことを未だに忘れることはありません。

Stay Hungry. Stay Foolish

ご存知の方も多いと思いますが、彼は膵臓がんで亡くなりました。病気が発覚したあとに行った、スタンフォード大学の卒業式でのスピーチがとても感動的なのですが、もし、ご興味があればご一読くださいませ（今更って感じですけどね！）。

このスピーチは3つのパートから構成されています。

1. 点と点はつながる
   
2. 愛と敗北
   
3. 死について
   

そのスピーチからよく切り出されるフレーズは、最後を締めくくる「Stay Hungry. Stay Foolish」。しかし、私自身が病を経た今、もう一度読み返すと、次の一節が心に残りました。自分（ジョブズ）が膵臓がんと診断され、手術を受けて、今ここに立っているという経験を受けての内容です。

This was the closest I've been to facing death, and I hope it's the closest I get for a few more decades. Having lived through it, I can now say this to you with a bit more certainty than when death was a useful but purely intellectual concept:

No one wants to die. Even people who want to go to heaven don't want to die to get there. And yet death is the destination we all share. No one has ever escaped it. And that is as it should be, because Death is very likely the single best invention of Life. It is Life's change agent. It clears out the old to make way for the new. Right now the new is you, but someday not too long from now, you will gradually become the old and be cleared away. Sorry to be so dramatic, but it is quite true.

これまで生きて来た中で、もっとも死に近づいた経験だったが、この先数十年は同じ経験をしないでいられることを望んでいる。これまでも死というのは頭の中に概念としてはあったものの、この経験を経た今だから確信を持って言えるのは、誰１人として、死にたいという人はいないということだ。天国へ行きたいと思っている人ですら、天国へ行くために死にたいとは思わないものだ。そして、死は人類すべてが共有している目的地でもあり、そこから逃れられた人はいない。なぜなら、死とはそういうものであり、死とはそのようになっているものだから。死とは、おそらく「生」が生んだ、最高の発明品で唯一無二のものである。死とは、すべてを一掃して新しき物を生み出すような改革を促すチェンジエージェントのようなものだ。そして今、この瞬間の新しきものといえば、君たちのことだ。でも、遠くない将来には君たちもいつのまにかだんだん古きものとなり、ある日、一掃されることになるだろう。とてもドラマティックな言い方ではあるものの、これはまったくもって事実なのだ。

「死とは、人類すべてが共有している目的地」であるというのは、私も実際病気になったからこそわかる言い回しです。このスピーチをした時のジョブズの容態がどうだったのかはわかりませんが、「死とは、生が生んだ最高の発明品」であるということにも共感を覚えるものです。つまりは、「死」を身をもって感じない限り、本当の「生」というものは実感できないのではないかと思ったのでした。

In Sickness and In Health その2

そんなわけで、これの続き。原文はこちらで。

読みたくないとか、興味ない人もいるかと思うのでmore以降で！

前回のペースだと終わるまでにどれだけかかるのかわからなくなってきたので、ちょっと長めにしてみました。あと2回ぐらいで終わらせられることを希望（って自分でそうすればいいだけなのにね！）。

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In Sickness and In Health その1

実はこのBlogには、まだ下書き段階というのがいくつかあることに気が付いたので、折を見て、最後まで書いておこうと思っている。
かなり前に読んだ記事で、進行がんで時間に限りが存在する状態になった家族がいる場合のファミリーイベント（この場合は結婚）についてのものがあったのだが、非常に心を打つ内容だったというのに、メモしたまますっかり忘れていた……。

結構記事自体は長いので、何回かに分けて書いていこうと思う。
ちなみに、もとの記事はこちらから参照できる。

去年の10月の記事なので、ちょっと時系列がわかりにくいんだけど、どうやら女性は春にプロポーズを受け、結婚式を1年後に行おうと思っていたが、実はそんな余裕はなかったというのが主な背景。

自分の勉強もかねてまた翻訳をほそぼそとやるんだけど、自己満足などうでもいいことだとも思うので、すべてはmore以降で。
興味がある方は、よろしければどうぞ。翻訳が間違ってたらぜひ教えてほしい。

ちなみに、記事タイトルの「In Sickness and In Health」とは、結婚の誓い（Marriage vows）の一節で、日本語では「病めるときも、健やかなるときも」と訳されるものだが、すてきなタイトルだと思う。


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one year/one minute

はじまりは台湾の友達から送られて来たリンクから。アメリカの話を繁体字の中国語で知るという、ちょっとおかしなシチュエーションで。

乳がんになった28歳の女性が、2012年9月から2013年9月まで、毎週撮った写真をつなぎあわせたというもの。なんのことかは見てすぐにわかると思います。



彼女のblogを読むと、こんなことが書いてあった。

I'm still not completely sure why I took these photos. At first it had to do with documenting the hair saga. But it wound up becoming about something else, too.

私は未だに、なぜこれらの写真を撮ったのかがよくわからない。最初は「髪の毛の物語」の記録としてやってたんだけど、終わりには他の何かにもなった。

確かにそれは見ているとわかるような気がする。
これは記録ではあるけど、それを超えた1つの「作品」なんじゃないかと。
変な言い方かもしれないけど、とても清々しいと思ったのです。

ケモの種類はウィークリータキソールを12週とウィークリーハーセプチンを52週で、手術は両乳房を切除したとのこと。そして、乳房は再建したらしい。

で、more以降はちょっとまた私のグダグダな話なので、気を悪くされる方がいたらすみませんと、先にあやまっておきます（←だったら書くなよ！）。

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アンジーの件、雑感の追加

もういいかげん、アンジーの話はやめようかと思ってたんですが、自分の中でちょっと不明だったことがあったので、引き続き。翻訳していた際から、"Nipple Delay"というのが、いったいどういうことなのかがよくわからなかったので、もう少し調べてみたところ、ほう、という記事を発見したので、記録まで。

Nipple Delayから暴かれるアンジーの過去

「アンジーのNipple delayが示すこと（Angelina Jolie's ‘Nipple Delay’ Procedure, Explained）」

この記事では、アンジーが行ったことが「どれだけ普通のことなのか」という視点から、説明されているものです。その中で、'Nipple Delay'についても触れています。

内容を説明する前に1点、彼女が受けた術式は、日本語では「乳頭乳輪温存乳腺切除術」とされるのだと思いますが、正式な英語では「nipple-sparing mastectomy（NSM）」です。単にmastectomyと言った場合は、皮膚をどこまで残しているのか、乳頭や乳輪は切除しているのかがよくわからず、単純に「乳房切除術」と訳すことになるのだと思いますが、NSMとした場合は、皮膚を残すかつ、乳頭と乳輪を残すということになるようです。

そもそも、この術式に関しては、日本ではどれだけ行われているのかよくわからないのですが、通常は乳頭乳輪温存乳腺切除術の場合、Nipple Delayと呼ばれている事前の手術を行っているということは、あまり聞いたことがありません。そもそも、この英語自体をどう訳せば妥当なのかもわからないです……。

この記事では、nipple delayについて、かなりわかりやすく説明されているのですが、乳首の下にある組織から血液を供給しないようにするためのものらしく、後で取り除かれる乳房組織の代わりに、まわりの皮膚から血液供給が行えるようにする、ということのようです。初出の自分の訳が適当すぎて申し訳ないのですが、この記事の説明を読まなかったら、何のことだか全然わかりませんでした……。

さらに、内容を読んで行くと、かなりセンセーショナルなことが書いてありました。Memorial Sloane-Kettering Cancer Centerのbreast surgeon 、Dr. Deborah Capkoのコメントを以下に引用します。

”We were actually surprised that's how they did it [for Jolie]. I don't know her anatomy or what kind of surgeries she may or may not have had in the past, but that may have a lot to do with it. When we're doing a mastectomy on a woman who has never had breast surgery before, we can remove the tissue in a single procedure [without the nipple delay] ...

Women who have had prior breast surgery, like a breast reduction or an augmentation, may want to do a nipple delay, because the blood supply is less dependable. If the nipple has been moved, as they often are in breast surgeries, there may be incisions that disrupt blood supply. We've done it in two cases here with women who have had breast reductions in the past.”

要約すると、Nipple Delayが行われるというのはとても珍しいことであり、この先生はアンジーに行われたことがとても驚いたとしています。そして、通常、乳頭乳輪温存乳腺切除術を行う場合、nipple delayなしでも乳首は保存できるとしています。ただし、過去に乳房の豊胸術や乳房縮小術を受けている場合は、乳頭乳輪温存乳腺切除術を行うことで、血液がきちんと供給されなくなる可能性があり、その場合、手術中に乳首が動かされると、血液供給が途絶えてしまうかもしれない＝壊死するかもしれないので、そのような恐れがある患者のみ、このNipple Delayを行うのが望ましいと。そして、この先生が行ったNipple Delayの症例は2件あるそうですが、どちらも乳房縮小術を事前に行っていた患者だということ。

ということは、アンジーはこれを公開することで、以前に自分の乳房に関する美容整形外科的な手術を受けている可能性を示唆してしまったのでは……ということがこの記事のタイトルの示すところでもあります。あらまあ、という感じでしょうか。この辺、日本ではまったく報道されてないことなので（されてるのかな）、ちょっとしたネタって感じです。

この記事が掲載されているのは、週刊誌「New York Magazine」を発行しているNew York Mediaという会社のthe cutというウェブマガジンのサイトですが、どちらかと言えばファッションなどに強く、それほど下衆なゴシップサイトというわけではないようですし、この記事自体も暴露話よりも説明色が強いものです。

アンジーが乳房を整形してようが、してまいが私にとってはどうでもいいことなのですが、Nipple Delayからそういう見方もできるのかとちょっと興味深い内容でした。

Empower！
あと、もう1点、訳すの苦労した"Empowered"なのですが、イギリスの友人からアドバイスをもらったので、それもちょっとメモしておきます。

I feel empowered that I made a strong choice that in no way diminishes my femininity.

自分が取った大きな選択が、女性らしさを失わせるものではなく、より女性としての強い自信を持つ力になったと感じている。

「〜な自信を持つ」「〜を自覚する」というような感じですかね。
たまたま、雑感として取り上げた記事でも（すみません、もとのエントリーでは、この記事へのリンクが変でした……）、同じような用法で使われています。

A woman at genetic risk should feel empowered to remove both breasts as a way to prevent the disease.

遺伝的なリスクがある女性は、病気を予防するために両乳房を切除する方法が存在するということを自覚すべきである。

市民権運動やフェミニズムで良く使われる用法とのことでした。どうもありがとう！

というわけで、しばしこの話題は触れないんじゃないかと思いますが、同じように興味が沸いた乳房に関する記事は自分の勉強にもなるので、又違う機会に。

ま、どうでもいいこと、ですし、ね。

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アンジーの件、雑感

先日のアンジェリーナ・ジョリーが公にした、彼女が予防的乳腺切除術を受けたという件は、日本のニュースサイトやテレビのニュースでも、大きく取り上げられていました。

ただ、日本の場合は、ニュースサイトの場合、単なるストレートニュースの要約のような感じで、「アンジーがアメリカの新聞にこういう内容のコラムを寄せました」「遺伝性乳がんというのは～」「予防的乳腺切除術というのは～」程度な感じ。実際のアンジーの手記の中での提案というのは、もう少しきちんと取り上げられてもいいんじゃないのかな、とは思ったものの、日本だとこの程度になってしまうのだと思います。

また、日本で放送されていたテレビニュースをたまたま見たのですが、まあ、上記と同じような感じで、S大学病院のブレストセンターの先生（著名なN村先生ではなかったですよ）が遺伝性乳がんについて紹介していました。基本的に日本の場合は、遺伝性乳がんに対して次のようなスタンスだということでした。

・遺伝性乳がんの遺伝子検査は保険適用外
・遺伝性乳がんに対する予防的乳腺切除術は保険適用外
・なので、早期発見を！（←結局ここに帰着……ええっ！）

現在日本でも、大学病院などに「遺伝子相談外来」が増えつつあるのですが、自費での診療になることも多く、誰もが気軽に相談できるわけじゃない。つまり、本当に必要な女性に届いているとは言い難いわけです。これは、アンジーの手記にもあったとおりですね。

そもそも、BRCA1とBRCA2（どちらも乳がんや卵巣がんを引き起こすがん抑制遺伝子）に異常があったと診断されても、日本では予防的乳房切除も化学予防もリスク軽減の卵巣摘除も保険では認められていないため、異常があったと診断されること自体がリスクになってしまうわけです。遺伝子検査を受ける側としても、異常がないことを求めて受けるわけなので、そこで異常があった場合、検査の提供側の本人への伝え方も含めて、どう扱えばいいのか相当苦悩することになってしまうのでしょう。

日本の場合は乳がんに対しての啓蒙自体もまだ進んでいないので、そこからさらに一段深い場所にある、遺伝性乳がんまでたどり着くのはまだ時間がかかるのではないかと。ただ、遺伝子医療が先行するようなら、乳がんや卵巣がんになる可能性が可能性が高いと診断される遺伝子の異常は、乳がん予備軍というよりも、遺伝子に関する病気の1つとして扱われるようになるのかな、とも思いますが。

一方、アメリカでは、アンジーの手記に呼応するように、たくさんの意見がWeb上にあがりました。いろいろと目を通してみて、多々思ったことがはあるものの、ゆっくり考えている時間はないので、メモ程度の情報と雑感を。

アンジーはとても特殊な例である
まずは、アンジーの手記を掲載した、本家のNew York Timesの記事。

「アンジーが手術を告白したことによって浮彫になるジレンマ（Jolie’s Disclosure of Preventive Mastectomy Highlights Dilemma）」と題して、遺伝性乳がんの危険性があると診断された場合に直面する、ジレンマについての解説。まずはアンジーが直面した境遇というのが、実は少数派であるという前提のもとに、その境遇に陥ることで、どんなジレンマがあるのかという内容。

アンジーの取った決断に関しては彼女の意思なので賛成も反対もないのですが、そもそも、アンジーの置かれた境遇そのものが、とても特殊なんですよね。3000ドルもかけて、遺伝子検査をして、その結果、その境遇に陥ったということが判明すれば、乳房を切除するという方法がもっとも高い確率で乳がんを防ぐことになるという事実＝ジレンマですね。

少なくとも、最後の節にあった内容はどうかと思ってしまった……。

“We need to be careful that one message does not apply to all. Angelina’s situation is very unique. People should not be quick to say ‘I should do like she did,’ because you may not be like her.”

"彼女の発した「メッセージ」が、すべての人に適用されないということに注意する必要があるでしょう。アンジーの状況は非常にまれです。あなたはアンジーではないのだから、「彼女がやったように私もするべきだわ」なんて端的に言うべきではありません"

彼女はセレブリティということなので、それだけ影響力が大きいのでしょうが、アンジーがやったから私もやる！って決めるなんていうのは、あまりにも頭が悪すぎかと（笑）。女子高生にとってのカリスマアーティストみたいな人じゃあるまいし……。つか、遺伝子性乳がんになる危険性があるんだけど、アンジーがやったから、私も乳房を切除する！と決める人がいると想像してるのかと思うと、このコメントを出した先生の思考の方が心配になっちゃいました。

遺伝性乳がんには「トリプルネガティブ乳がん」が多い
お次は、「アンジェリーナジョリーと遺伝性乳がんの誰も知らない秘密（Angelina Jolie and the Dirty Little Secret of BRCA Breast Cancers）」

こちらは、遺伝性乳がんの裏側に潜んでいることとして、遺伝性乳がんには「トリプルネガティブ乳がん」が多いという内容。それが、「誰も知らない秘密（the dirty little secret）」なんでしょうね。だから、アンジーは乳房切除をしてよかった、ということみたいです（っていうか、それでいいのか？）。

トリプルネガティブ乳がんとは、基本的にターゲット療法が行えない乳がんです。
ターゲット療法とは、乳がんのがん細胞が増殖する際に使っているものを特定し、それに対して治療を行うということです。増殖に使われる（受容体と言います）のは、2種類の女性ホルモン（エストロゲン、プロゲステロン）と、HER2タンパクの合計3種類があり、乳がんの80〜90％ぐらいには、このうちのどれかの受容体があるとされています。しかし、トリプルネガティブ乳がんには、これらがないので、消去法で抗がん剤しか使えず、予後が厳しいとされています。

それを考えると、BRCA1/2遺伝子に異常がある人で乳がんを発症したうちの、かなりの確率でトリプルネガティブ乳がんなのだから、予防的乳房切除は有効なのかもしれないってことを言いたいんでしょうね。

ただ、通常は、遺伝子異常→乳がん→トリプルネガティブ乳がん、だから遺伝子異常と乳がんが結びつかないように予防的乳房切除、だと思うのですが、この論調だと、遺伝子異常→トリプルネガティブ乳がん、だから、遺伝子異常とトリプルネガティブ乳がんが結びつかないように、予防的乳房切除、というように読めちゃいませんか？　もしも、遺伝子異常→普通の乳がんが多いのだったら、乳房切除の必要性はどうなるの？？というか、必要性はあるんでしょうが、この内容からだと、そこがおろそかなんですよね。前提として、「乳がん」になる可能性が高いということがすっぽり抜けてしまってる感じ。

というわけで、トリプルネガティブ乳がんになる可能性があるから予防的乳房切除という論調は、ちょっと先走り過ぎというか、乱暴すぎるんじゃないかと。なんか後味悪い内容でした。

アンジーのレジメンを公開
最後はアンジーが手術を受けた、ピンクロータスブレストセンターに掲載されていた「患者さんの過程：アンジーの場合（A Patient’s Journey: Angelina Jolie）」。

これが一番まともだ（笑）。当たり前でもありますが。
遺伝性乳がんになる可能性が高い人に対する、段階的な予防方法について書いてあります。ステージ1からステージ5まであって、各段階にて行うべきこをとをまとめてあり、どのように予防的乳房切除を進めるべきなのかがわかります。BRCA1/2に異常があるすべての女性が、予防的乳房切除を受けるべきではないが、という前置きは好感が持てますね。

ところで、アンジーの手記に「手術以外の方法に取り組んでいる医師（holistic doctors working on alternatives to surgery）」とあったのが、どういうことなのかと思っていたのですが、その理由がこれを読んでわかりました。手術前と後のサプリのレジメンがずらーっと載ってるんですよ……。ちなみに、アンジーの担当医は、ホリスティック医療も手がけているみたいですね。

全体的な内容には好感を持てましたが、いったい、このレジメンは何を言いたいのかとちょっと気になります。
アンジー公認のホリスティック医療の売り込みなのかしら、と思ってしまったのでした。

というわけで、落ちもなにもない、どうでもいい話でした！